合肥普瑞专家说 | 糖尿病合并白内障：手术风险从哪来，如何降到最低
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糖尿病和白内障，是两种在中老年人群中都很常见的疾病。当两者同时出现，情况就比单纯的白内障复杂得多。糖尿病患者能做白内障手术吗？风险到底在哪里？又该如何把风险降到最低？这篇文章为您逐一讲清。
一、糖尿病合并白内障，手术风险从哪来
1. 感染风险上升
高血糖状态非常利于细菌繁殖，同时糖尿病患者自身免疫力偏弱，术后发生眼内炎等感染的概率要高于普通人群。这是糖尿病患者白内障手术需要特别警惕的问题之一。
2. 炎症反应重，恢复速度慢
高血糖会加重手术带来的眼部炎症反应，容易出现角膜、眼内组织水肿，手术切口愈合变慢，术后恢复周期会更长。同样的手术，糖尿病患者往往需要更长的恢复时间。
3. 眼底病变影响术后视力
很多糖尿病人会合并糖尿病视网膜病变、黄斑水肿。如果眼底病变较重，即便白内障手术做得很成功，视力提升也会有限；血糖波动还可能加快眼底病变发展。换言之，白内障手术解决的是“镜头”问题，但“底片”好不好，同样决定最终视力。
4. 手术操作难度有所增加
长期血糖控制不佳，部分患者会出现瞳孔散大不理想、晶状体核硬度增加，会提高术中操作难度，术中出血风险也相对升高。
二、多措并举，把手术风险降到最低
1. 严格控制血糖，是手术的核心前提
术前把血糖维持在安全区间：空腹血糖＜8.3mmol/L，餐后2小时血糖＜11.1mmol/L，糖化血红蛋白＜8.5%，并且保持血糖平稳，避免血糖剧烈波动，减少术中、术后并发症。血糖控制不是“差不多就行”，而是手术能否安全开展的基础条件。
2. 术前完善眼底全面评估
术前一定要详细检查眼底。如果存在活动性糖尿病视网膜病变、黄斑水肿，需要先做眼底治疗，比如激光、抗VEGF药物治疗，等眼底病情稳定之后，再开展白内障手术。眼底评估不是可选项，而是糖尿病患者白内障手术前的必做环节。
3. 不要等白内障“熟透”再手术
白内障不要一味等到完全成熟才做手术。晶体越成熟，核越硬，超声乳化能量越大，角膜内皮损伤和术中并发症风险越高；还会遮挡眼底，无法看清眼底病变。只要白内障已经影响日常生活，就可以评估手术。对糖尿病患者而言，早评估、早干预，往往比“再等等”更安全。
4. 术后规范护理，定期复查
术后遵医嘱按时使用抗炎、抗感染滴眼液；持续监测血糖；不要揉眼、避免剧烈运动。除了复查白内障恢复情况，还要定期随访眼底，及时干预糖尿病眼底问题，保持长期的视力稳定。手术结束不等于治疗结束，术后的血糖管理和眼底随访同样重要。
结语
糖尿病合并白内障，手术可以做，但需要比普通白内障患者多一份谨慎。把血糖控制好、把眼底评估做在前、选择合适的手术时机、术后坚持规范护理和随访，这四步做到位，手术风险就能降到最低，视力也能获得更稳定、更持久的改善。
江军 主任医师
· 安徽省医学会眼科分会青光眼学组委员
· 安徽省医师协会眼科分会委员
· 安徽省眼健康协会眼科分会委员
· 普瑞眼科集团白内障手术带教专家
· 强生眼力健Catalys白力士飞秒激光白内障手术系统认证专家
擅长：白内障超声乳化手术，飞秒激光辅助白内障手术，导航辅助下Toric人工晶体植入手术，屈光性白内障手术联合高端晶体植入，复杂性白内障手术，常规青光眼手术，青光眼房角切开手术（MIGS），青光眼白内障联合手术（大、小青白手术）。对飞秒激光辅助白内障手术和功能性人工晶体（双焦点、三焦点、EDOF晶体等）植入手术有丰富的临床经验。
